Quiste aracnoideo

(Código CIE-9-MC: 348.0)

Quiste aracnoideos, también conocidos como quistes leptomení­ngeos.

Los quistes aracnoideos (QA) son estructuras patológicas de caracterí­sticas benignas que podrí­amos definir como cavidades rellenas de lí­quido claro similar al lí­quido cefalorraquí­deo (LCR), contenido dentro de una membrana indistinguible histológicamente de la aracnoides sana.

Se producen durante la división de la aracnoides.

La hipótesis más aceptada habla de alteraciones en la separación del endomenix en el tercer trimestre del perí­odo neonatal. El endomenix es una membrana de tejido mesenquimal que rodea al tubo neural. En el tercer trimestre, cuando se rompe el techo del cuarto ventrí­culo, ondas de presión de LCR fluyen a través de ella, la disecan en dos capas y dan lugar a la piamadre, la aracnoides y el espacio subaracnoideo. Las alteraciones de este mecanismo podrí­an dar lugar a la formación de cavidades separadas que, en su crecimiento, formarí­an quistes.

Otras hipótesis planteadas hablan de que son secundarios a hipoplasias encefálicas focales, en las que ocupan el espacio cedido o que se producen por alteraciones de la secreción de sustancias del espacio subaracnoideo al sistema venoso. Asimismo, para explicar el posterior crecimiento del quiste se han planteado diversas teorí­as; entre ellas, la más aceptada, porque existen casos en los que se ha podido demostrar in vivo, es la formación de mecanismos valvulares . También se han descrito en la literatura algunos casos de quistes relacionados con infecciones mení­ngeas y traumatismos, llamados secundarios, en contraposición con aquellos de los que se desconoce la causa y se sospecha de malformación congénita, y que se denominan primarios.

Realmente pues son quistes intraaracnoideos. Cuando se diagnosticaban a nivel de fosa media se les llamó ” sí­ndrome ” de agenesia de lóbulo temporal. (Este término es ahora obsoleto).

Otros son los producidos por traumatismos.

Una fractura lineal simple, sin complicaciones inmediatas, puede originar el desarrollo de un quiste aracnoideo, de ahí­ que se deba mantener un correcto seguimiento de la evolución de la consolidación de la fractura y una alerta etiológica ante la aparición de clí­nica neurológica.

Incidencia

Constituyen un diagnóstico tí­pico de la infancia, sobre todo en los dos primeros años de vida, donde representan aproximadamente el 1% de las lesiones expansivas intracraneales. Las localizaciones más frecuentes encontradas en diversas series son la cisura de Silvio y la fosa posterior.

5 por 1000 en autopsias.son lesiones caracterí­sticas de la infancia, ligeramente más frecuentes en varones.

También se encuentran a nivel espinal aunque son raros.

Localización

  • Cisura de silvio 49%
  • APC 11%
  • Supracolicular 10%
  • Vermiano 9%
  • Selar y supraselar 9%
  • Interhemisférico 5%
  • Convexidad 4%
  • Clivus 3%

Tipos histológicos

Los quistes simples: Lí­nea celular que parecen ser capaz de la secreción de LCR. Los quistes de la fosa media parecen ser exclusivamente de este tipo

Los quistes complejos que también puede contener neuroglia, epéndimo, y otros tipos de tejido.

Quiste Aracnoideo

Quiste Aracnoideo

Presentación Clí­nica

La sintomatologí­a es variable según que parte del sistema nervioso central comprima, lo más llamativo son sí­ntomas focales con signos de hipertensión intracraneal, como son cefalea (dolor de cabeza), hemiparesia,diplopia (visión doble), irritabilidad, cambios de carácter, apatí­a (carencia de emociones), y deterioro del rendimiento intelectual.

Fosa Media Supraselares con hidrocefalia difusas supra o infratentoriales con hidrocefalia

Epilepsia,cefalea,hemiparesia HTE,Craneomegalia,desarrollo tardí­o,pérdida de agudeza visual,pubertad precoz HTE,craneomegalia,desarrollo tardí­o

La mayorí­a de los quistes son sintomáticos en la infancia.

Se pueden diagnosticar a través de la presencia de:

  • Sí­ntomas de aumento de la presión intracraneal (Cefalea, náuseas…)
  • Epilepsia.
  • Deterioro súbito: debido a la hemorragia (en quiste o subdural): los quistes de fosa medial son proclives a hemorragia debido a la mayor posibilidad de ruptura de venas puente; debido a la ruptura del quiste
  • Protrusión en el cráneo
  • Signos neurológicos focales.
  • Hallazgo incidental.
  • Hidrocefalia (Probablemente debido a la compresión del tercer ventrí­culo)
  • Sí­ntomas endocrinos: ocurren en un 60%. Incluye la pubertad precoz.
  • Deterioro visual
  • En fosa posterior suelen producir sí­ntomas inespecí­ficos como hipoacusia y acúfenos aveces incluso dificiles de distinguir de una enfermedad de Meniere y lo más caracterí­stico suelen ser ataxias cerebelosas.

Diagnóstico

Se diagnostican en primera instancia por TAC.

El método ideal RNM y secuencias de difusión (planteará mejor el diagnóstico diferencial con los quistes epidermoides o neoplásicos hemangioblastomas).

Diagnóstico diferencial

  • Astrocitomas quí­sticos.
  • Cisterna magna grande
  • Quiste hidatí­dico – Cisticercosis
  • Infarto crebral antiguo
  • Porencefalia.
  • Cavum de lí­nea media.

Tratamiento

Se recomienda tratar solo los que producen sí­ntomas independientemente de la localización y tamaño. Aún el tratamiento es muy controvertido.

Entre las opciones terapéuticas tenemos la fenestración endoscópica o por craneotomí­a hacia el ventrí­culo o espacio subaracnoideo y la implantación de una derivación.

Probablemente el mejor tratamiento consista en la derivación del quiste a peritoneo.

Procedimiento Ventajas Desventajas

Punción aspiración- trépano Fácil y rápido Recurrencia

Craneotomí­a con excisión de la pared quí­sticay fenestración a espacio subaracnoideo o ventricular Permite inspección del quiste y estructuras vasculares. Evita en algunos caso la derivación permanente. Reacumulación posible y más invasivo.

Derivación cistoperitoneal Procedimiento simple Dependencia Shunt y riesgos de portar Shunt.

Dr. J. Sales Llopis

Servicio de Neurocirugí­a del Hospital General Universitario de Alicante.

Para consultar:

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172 Respuestas

  1. Hola , buenas tarde, a mi hijo le hicieron una resonancia magnetica y le encontraron un quiste aracnoideo en lado frontal temporal izquierdo, hasta ahora no ha presentado ningun sintoma , pero se le nota alterado , me gustaria saber que tipo de tratamiento hay, y que daño me le puede causar

  2. Hola, Doctor, por favor a mi nieto lo operaron en Mayo del 2015 de un quieste aracnoideo en el lobulo temporal izquierdo con el metodo de endoscopia cerebral, en la ultima resonancia del 3 de diciembre del 2016, salio que tiene un higroma subdural, el cual me dicen que tenemos que operarlo, la pregunta es ; ¿el higroma es consecuencia del quiste, pasa siempre? ¿ me dicen que tenemos que ponerle una valvula al cistoperitoneo , un medico dice que por cinco años y otro dice para toda la vida? Estoy confundida ojala me pueda ayudar y darme una luz….. yá que uno me recomienda hacerlo por craneotomia y otro por endoscopia

  3. Hola!!estos quistes generan problemas de aprendizaje? Este tuve una alumna con el diagnóstico de aracnoideo frontal, la niña no convulsionó nunca, es en ella muy frecuente los dolores de cabeza. Tiene problemas de aprendizaje. Será por el diagnóstico?Espero respuestas. Saludos!!

  4. Silvana Costanzo dice:

    queria saber si pueden existir cambios en la conducta debido a estos quistes aracnoideos, en la región posteromedial de la fosa cerebelosa izquierda. Gracias

  5. hola doctor excelente su espacio, a mi hija de 13 años le diagnosticaron un pequeño quiste aracnoidal de la cisterna bulbo cerebelosa derecha que mide 18 x 11 mm.en sus ejes axiales mayores y una leve ectopia tonsilar izquierda en el limite normal, quisiera saber que significa eso ya que la doctora que debe revisar la resonancia no se encuentra disponible. gracias

  6. mi hermano tiene 21 años hace unos 10 dias presento dolor de cabeza intenso en la region posterior,nauseas,vértigo ,vomitos y mucho cansancio ademas cambia de caracter con facilidad . se le realizo una tomografía y le diagnosticaron un quiste . pero el neurologo no le indico ninguna medicacion asistimos con otro neurologo quien le indico nimodipino y un relajante . mi pregunta es que tratamiento sera el mas efectivo

  7. Buenas tarde, tengo mi hija de 17 años con quiste aracnoideo a nivel de la región frontal izquierda, a los 13 años se le descubrio luego de una crisis, se le realizan RMN anualmente pero hace muy poco sufrio otra crisis muy fuerte que duro casi diez dias y tuvo que ser internada con nauseas, perdida del equilibrio , mareos, la cabeza descontrolada, problemas en el habla y sin recordar a los dias cada episodio , se la trataba como que sufre de vértigo posicional paraxistico benigno. Mi inquietud es si existe un tratamiento especifico para que esto no se produzca ya que viene de manera sorpresiva y produce en su vida cotidiana un trastorno para sus obligaciones y quehaceres diarios como así tambien un estado de miedo o depresion luego de estos episodios a ella y la familia. Gracias

  8. hola mi hijo le encontraron un quistes arecnoideo benigno en el contorno antero medial de la fosa craneal media izuierda de 25×12 mm ( sin evidencia de adema o encefalomalacia.) el estudio fue realizado por que ledio conbulsiones ( 2 veces en menos de 24 horas) pero el niño tenia fiebre muy alta por una infecion en su garganta.
    el medico solo medio el temperador s como medicamento. y nos dijo que hay que tenerlo en observacion. mediante resonancia magnetica cada año para ver si hay crecimiento del quiste. pero quiero saber mas de este problema como:
    si todos los niños que tienen un quistes tiene problemas a futuro
    o si algunos lo pueden tener y no tiene problemas
    deq ue tamaños son los que provovan mas problemas
    o sobre todo y si hay un porcentaje alto de salir bien al momento de rezlizarle una cirugia.

    por favor me podrian orientar mas, por que la verdad estoy muy preocupado

  9. Hola buenos días.. mi bebé combulsiona sin fiebre ni nada y al realizarse un estudio de TAC salió que tiene un quiste aracnoideo en la fosa temporal izquierda alcanzando
    La misma un diámetro aproximado en sentido transverso de 2.3cm por 2cm de diámetro anteriposterior. Por el momento esta medicado pero necesito saber si este quiste necesita intervención quirúrgica o si le hará mal a mi bebé por favor

  10. day moxa dice:

    Hola tengo 23 años, tengo un quiste cerebral congénito del lado izquierdo del cerebro el cual me afectó la psicomotricidad derecha. Pero tuve una vida normal, hace poco más de un año con el trabajo, el estudio convulsione y el neurólogo dijo que era por el estrés tan fuerte que vivía. Que con fenitoina estaría bien pero tenga cuidado de golpearme en la cabeza o de tener mucho estrés, ya no volví a convulsionar, aun me falta un año del tratamiento anticonvulsivo, pero a veces me duele demasiado la cabeza, me marieo, aunque yo pensaba que era por la miopía de mis ojos pero cada vez es más frecuente, no quiero preocupar a mis padres y hacerlos gastar en los estudios.

  11. Buenos días, quisiera que me orientaran por favor, mi nene hace un año le hicieron una resonancia por su conducta ya que la misma es opositora desafiante y disruptiva, además de tener dolores de cabeza. Tiene 9 años ahora. En la resonancia salió que tiene un quiste aracnoideo situado en el parietal izquierdo del cerebro.
    El neurocirujano dijo que por ahora no se opera, pero mide 4.5 cm de diámetro.
    Lo cual me preocupa enormemente, porque dijo que operar por el momento no, pero tiene problemas en el habla, al pronunciar la R, tiene un retraso madurativo de 2 años que se le diagnóstico en un psicodiágnostico , y déficit de atención con hiperactivad, le agradezco por favor que me ayuden, porque estoy muy preocupada, ya que en Uruguay donde estamos, nos han dicho que es “normal”, pero veo que mi hijito está sufriendo. Gracias.

  12. humberto dice:

    hola tengo a mi abuelo de 81 años ala hora de que se le realizo una resonancia magnética el resultado de la interpretación es la siguiente :
    se realizaron múltiples secuencias de pulso T1, T2 , FLAIR , Difusión , IR , obteniendo imágenes multiplanares donde se observa :
    parenquima encefalico simetrico no se identifica lesiones ocupativas, con disminucion de volumen encefalico de manera generalizada , comprominencia de surcos .
    llama la atencion la presencia de quiste aranoideo en la region parietal izquierdo , con medidas de 20x18x21 mm.
    los nucleos de la base con adecuado volumen e intensidad asi como morfologia concervados .
    el quiasma optico , glandula hipofisis y tallo hipofisiario con volumen e intensisad de señal consercados .
    cuerpo calloso presente sin alteriaciones en su morfologia
    el sistema ventricular supratentorial con abombamiento de los recesos , aumento de su volumen de manera compensatoria y sisternas de la base con aumento de su volumen .
    mesencefalo , protuberancia y bulbo raquideo sin alteraciones .
    la union craneocervical se encuentra concervada y de caraccteristicas normales.
    los hemisferios cerebelosos y vermis de tamaño , forma , situacion y con intensidad de señal normal .
    el cuarto ventrículo se encuentra central y con adecuado volumen .
    no se observan zonas con restriccion a la difunsion .
    tras la administracion de material de contraste intravenoso , no se observan zonas con refuerso normal .
    estruccturas de las órbitas sin alteraciones .
    las estruccturas de los conductos auditivos internos son simetricos y con intensidad de señal normal .
    el tejido es normal .
    conclusion:
    disminucion de volumen encefalico en relacion a atrofia cortico subcortical
    quiste aracnoideo en la region parietal izquierda.
    se sugiere correlacion clinica y con estudios.

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