Quiste aracnoideo


(Código CIE-9-MC: 348.0)

Quiste aracnoideos, también conocidos como quistes leptomení­ngeos.

Los quistes aracnoideos (QA) son estructuras patológicas de caracterí­sticas benignas que podrí­amos definir como cavidades rellenas de lí­quido claro similar al lí­quido cefalorraquí­deo (LCR), contenido dentro de una membrana indistinguible histológicamente de la aracnoides sana.

Se producen durante la división de la aracnoides.

La hipótesis más aceptada habla de alteraciones en la separación del endomenix en el tercer trimestre del perí­odo neonatal. El endomenix es una membrana de tejido mesenquimal que rodea al tubo . En el tercer trimestre, cuando se rompe el techo del cuarto ventrí­culo, ondas de presión de LCR fluyen a través de ella, la disecan en dos capas y dan lugar a la piamadre, la aracnoides y el espacio subaracnoideo. Las alteraciones de este mecanismo podrí­an dar lugar a la formación de cavidades separadas que, en su crecimiento, formarí­an quistes.

Otras hipótesis planteadas hablan de que son secundarios a hipoplasias encefálicas focales, en las que ocupan el espacio cedido o que se producen por alteraciones de la secreción de sustancias del espacio subaracnoideo al sistema venoso. Asimismo, para explicar el posterior crecimiento del quiste se han planteado diversas teorí­as; entre ellas, la más aceptada, porque existen casos en los que se ha podido demostrar in vivo, es la formación de mecanismos valvulares . También se han descrito en la literatura algunos casos de quistes relacionados con infecciones mení­ngeas y traumatismos, llamados secundarios, en contraposición con aquellos de los que se desconoce la causa y se sospecha de malformación congénita, y que se denominan primarios.

Realmente pues son quistes intraaracnoideos. Cuando se diagnosticaban a nivel de media se les llamó ” sí­ndrome ” de agenesia de lóbulo temporal. (Este término es ahora obsoleto).

Otros son los producidos por traumatismos.

Una fractura lineal simple, sin complicaciones inmediatas, puede originar el desarrollo de un quiste aracnoideo, de ahí­ que se deba mantener un correcto seguimiento de la evolución de la consolidación de la fractura y una alerta etiológica ante la aparición de clí­nica neurológica.

Incidencia

Constituyen un diagnóstico tí­pico de la infancia, sobre todo en los dos primeros años de vida, donde representan aproximadamente el 1% de las lesiones expansivas intracraneales. Las localizaciones más frecuentes encontradas en diversas series son la cisura de Silvio y la fosa posterior.

5 por 1000 en autopsias.son lesiones caracterí­sticas de la infancia, ligeramente más frecuentes en varones.

También se encuentran a nivel espinal aunque son raros.

Localización

  • Cisura de silvio 49%
  • APC 11%
  • Supracolicular 10%
  • Vermiano 9%
  • Selar y supraselar 9%
  • Interhemisférico 5%
  • Convexidad 4%
  • Clivus 3%

Tipos histológicos

Los quistes simples: Lí­nea celular que parecen ser capaz de la secreción de LCR. Los quistes de la fosa media parecen ser exclusivamente de este tipo

Los quistes complejos que también puede contener , epéndimo, y otros tipos de tejido.

Quiste Aracnoideo

Quiste Aracnoideo

Presentación Clí­nica


La sintomatologí­a es variable según que parte del sistema central comprima, lo más llamativo son sí­ntomas focales con signos de hipertensión , como son cefalea ( de cabeza), hemiparesia,diplopia (visión doble), irritabilidad, cambios de carácter, apatí­a (carencia de emociones), y deterioro del rendimiento intelectual.

Fosa Media Supraselares con hidrocefalia difusas supra o infratentoriales con hidrocefalia

Epilepsia,cefalea,hemiparesia HTE,Craneomegalia,desarrollo tardí­o,pérdida de agudeza visual,pubertad precoz HTE,craneomegalia,desarrollo tardí­o

La mayorí­a de los quistes son sintomáticos en la infancia.

Se pueden diagnosticar a través de la presencia de:

  • Sí­ntomas de aumento de la presión intracraneal (Cefalea, náuseas…)
  • Epilepsia.
  • Deterioro súbito: debido a la (en quiste o ): los quistes de fosa medial son proclives a hemorragia debido a la mayor posibilidad de ruptura de venas puente; debido a la ruptura del quiste
  • Protrusión en el cráneo
  • Signos neurológicos focales.
  • Hallazgo incidental.
  • Hidrocefalia (Probablemente debido a la compresión del tercer ventrí­culo)
  • Sí­ntomas endocrinos: ocurren en un 60%. Incluye la pubertad precoz.
  • Deterioro visual
  • En fosa posterior suelen producir sí­ntomas inespecí­ficos como hipoacusia y acúfenos aveces incluso dificiles de distinguir de una de Meniere y lo más caracterí­stico suelen ser ataxias cerebelosas.

Diagnóstico

Se diagnostican en primera instancia por TAC.

El método ideal RNM y secuencias de difusión (planteará mejor el diagnóstico diferencial con los quistes epidermoides o neoplásicos hemangioblastomas).

Diagnóstico diferencial

  • Astrocitomas quí­sticos.
  • Cisterna magna grande
  • Quiste hidatí­dico – Cisticercosis
  • Infarto crebral antiguo
  • Porencefalia.
  • Cavum de lí­nea media.

Tratamiento

Se recomienda tratar solo los que producen sí­ntomas independientemente de la localización y tamaño. Aún el tratamiento es muy controvertido.

Entre las opciones terapéuticas tenemos la fenestración o por craneotomí­a hacia el ventrí­culo o espacio subaracnoideo y la implantación de una derivación.

Probablemente el mejor tratamiento consista en la derivación del quiste a peritoneo.

Procedimiento Ventajas Desventajas

Punción aspiración- trépano Fácil y rápido Recurrencia

Craneotomí­a con excisión de la pared quí­sticay fenestración a espacio subaracnoideo o ventricular Permite inspección del quiste y estructuras vasculares. Evita en algunos caso la derivación permanente. Reacumulación posible y más invasivo.

Derivación cistoperitoneal Procedimiento simple Dependencia Shunt y riesgos de portar Shunt.

Dr. J. Sales Llopis

Servicio de Neurocirugí­a del Hospital General Universitario de Alicante.

Para consultar:


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160 Respuestas

  1. Hola buenos días.. mi bebé combulsiona sin fiebre ni nada y al realizarse un estudio de TAC salió que tiene un quiste aracnoideo en la fosa temporal izquierda alcanzando
    La misma un diámetro aproximado en sentido transverso de 2.3cm por 2cm de diámetro anteriposterior. Por el momento esta medicado pero necesito saber si este quiste necesita intervención quirúrgica o si le hará mal a mi bebé por favor

  2. day moxa dice:

    Hola tengo 23 años, tengo un quiste cerebral congénito del lado izquierdo del cerebro el cual me afectó la psicomotricidad derecha. Pero tuve una vida normal, hace poco más de un año con el trabajo, el estudio convulsione y el neurólogo dijo que era por el estrés tan fuerte que vivía. Que con fenitoina estaría bien pero tenga cuidado de golpearme en la cabeza o de tener mucho estrés, ya no volví a convulsionar, aun me falta un año del tratamiento anticonvulsivo, pero a veces me duele demasiado la cabeza, me marieo, aunque yo pensaba que era por la miopía de mis ojos pero cada vez es más frecuente, no quiero preocupar a mis padres y hacerlos gastar en los estudios.

  3. Buenos días, quisiera que me orientaran por favor, mi nene hace un año le hicieron una resonancia por su conducta ya que la misma es opositora desafiante y disruptiva, además de tener dolores de cabeza. Tiene 9 años ahora. En la resonancia salió que tiene un quiste aracnoideo situado en el parietal izquierdo del cerebro.
    El neurocirujano dijo que por ahora no se opera, pero mide 4.5 cm de diámetro.
    Lo cual me preocupa enormemente, porque dijo que operar por el momento no, pero tiene problemas en el habla, al pronunciar la R, tiene un retraso madurativo de 2 años que se le diagnóstico en un psicodiágnostico , y déficit de atención con hiperactivad, le agradezco por favor que me ayuden, porque estoy muy preocupada, ya que en Uruguay donde estamos, nos han dicho que es “normal”, pero veo que mi hijito está sufriendo. Gracias.

  1. 10 febrero 2013

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