Psicofarmacologí­a

El objetivo de este apunte es mostrar al profesional de la Psicologí­a los posibles neurofármacos con que puedan estar medicados sus pacientes y de esta forma comprender mejor la acción de la terapia indicada por el psiquiatra o neurólogo que trabaje a su lado. Por lo tanto será de caracterí­stica resumida, suficiente y concisa.

Se presupone que los neurotransmisores están involucrados en la etiologí­a de las enfermedades neurológicas y psiquiátricas, por lo que sus modificaciones bajo la acción de los fármacos son estudiadas con suma atención.

Se pueden modificar la acción de los neurotransmisores actuando sobre diferentes niveles:

1- Sobre su precursor.

2- Sobre su sí­ntesis.

3- Sobre su excreción.

4- Sobre su recaptación por la neurona presináptica.

5- Sobre su degradación.

6- Sobre sus receptores.

Neurotransmisores en la sinapsis

Los antidepresivos, por ejemplo, interfieren en la recaptación de dopamina, serotonina, noradrenalina. Los Anticonceptivos pueden causar depresión por cambios en la biodisponibilidad del precursor.

Se puede modificar la acción de los receptores activándolos con sustancias agonistas, bloqueándolos con sustancias antagonistas o sensibilizándolos (ejemplo: recetor GABA se sensibiliza con las Benzodiacepinas, barbitúricos, analépticos y el alcohol)

Los Neurofármacos son de uso exclusivo de los especialistas.

Psicofarmacologí­a clí­nica:

Estudio de las indicaciones, acciones y efectos terapéuticos, sí­ntomas secundarios indeseables, contraindicaciones e interacciones medicamentosas de los psicofármacos en el tratamiento de los pacientes.

Psicofármaco:

Son aquellas drogas capaces de modificar la actividad psí­quica y destinadas especialmente al tratamiento o corrección de los trastornos o enfermedades mentales.

Son capaces de creación de un estado de indiferencia psicomotriz sin actividad hipnótica.

Acciones: disminución de la agitación y la agresividad, acción reductora de las psicosis agudas y crónicas, producción de efectos secundarios y vegetativos, acción subcortical dominante.

Debe ser definido por:

Sus objetivos:

se trata de medicamentos prescriptos especí­ficamente para generar modificaciones en el psiquismo del sujeto.

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Sus acciones: son efectivamente capaces de producir la modificación esperada.
Sus resultados: son efectivamente capaces de producir cambios conductuales.
Su valor terapéutico:

deben servir positivamente en el contexto del tratamiento.

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Su relatividad:

no debe esperarse de ellos la cura sino ayuda a la misma.

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Su contexto:

deben ser prescriptos por el profesional en el marco del tratamiento.

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Las Patologí­as clí­nicas del Sistema Nervioso más comunes son:

Afecciones neurológicas:

 1- Epilepsia
 2- Parkinson

Afecciones Psiquiátricas:

 1- Ansiedad
 2- Depresión
 3- Psicosis

Afecciones neurológicas:

1- Epilepsia

Sí­ndrome neurológico integrado por paroxismos que comienzan en forma repentina, se interrumpen espontáneamente y tienden a reiterarse.

El signo guión son las convulsiones.

La convulsiones son contracciones repentinas, violentas involuntarias y dolorosas de un músculo o grupo muscular.

En el mundo hay 35.000.000 de personas que padecen epilepsia. Es un 0,5 % de la población.

Drogas Antiepilépticas más comunes y sus nombres comerciales:

(en negrita están los nombres comerciales más conocidos)

Fenobarbital
 Alepsal (Spedrog Caillon)
 Fenobarbital Larjan (Larjan)
 Fenobarbital Vannier (Vannier)
 Gardenal (Aventis)
Â

Luminal (Bayer)

 Luminaletas (Bayer)
 Mysoline (Astra Zeneca)

Fenitoina – Difenilhidantoí­na

 Cumatil (Bayer)
Â

Dantoinal (Elvetium)

 Epamin (Parke Davis)
 Fenigramón (Gramon)
Â

Fenitenk (Biotenk)

 Lotoquis (Beta)

Etosuximida

 Zarontin (Parke Davis)
Clonazepan (Bzd)
 Clonagin (Baliarda)
 Diocam (Elisium)
Â

Rivotril Roche (Roche)

 Solfidin (Rontag)

Carbamazepina

 Actinerval (Bagó)
 Autoxecar (Beta)
 Aurene (Armstrong)
 Carbagramon (Gramon)
Â

Carbamat (Rontag)

 Carbamazepina Bouzen (Bouzen)
 Carbamazepina Vannier (Vannier)
Â

Conformal (Elvetium)

 Tegretol (Novartis)
 Templane (Tuteur)
 Trileptal (Novartis)
íc. Valproico
 Depakene (Abbott)
 Logical (Armstrong)
 Valcote (Abbott)

Gabapentina

 Neurontin (Parke Davis)

El Fenobarbital eleva las concentraciones cerebrales de serotonina (5HT), noradrenalina y GABA. Antagoniza también la activación neuronal por el neurotransmisor glutamato.

La Fenitoina (DPH) tiene como especial reacción adversa la neurotoxicidad. Produce vértigo, ataxia, confusión, alucinaciones, somnolencia, etc.)

La Carbamazepina produce como efecto adverso ataxia y diplopí­a. Es utilizado como antidepresivo.

El Valproato o Acido Valproico es el máas eficaz en las formas epilépticas mioclónicas. Tiene efecto sobre la mayorí­a de las clases de crisis. Está quí­micamente emparentado con el GABA. Sus reacciones adversas son generalmente gastrointestinales leves.

2- Parkinson

Es una patologí­a nerviosa y degenerativa de los adultos.

Sí­ntomas:

Caminan anormalmente: arrancan con dificultad, deambulan con pasitos cortos, se detienen bruscamente.

Tienen facie de cera.

Modulan mal, balbucean.

Tienen temblor de las extremidades, que cesa con el movimiento.

No pueden escribir ni firmar.

Las noticias, por poco emocionantes que sean, les producen llanto y lagrimeo.

El problema está en la alteración de la concentración central de dopamina y acetilcolina.

Tratamiento:

La principal acción para combatir este mal es suministrar la Dopamina faltante. La administración de Dopamina es ineficaz ya que esta no atraviesa la barrera hemato encefálica siendo imposible entonces modificar su concentración a nivel del sistema nervioso central.

El recurso farmacológico ha sido entonces administrar su precursor, la L-Dopa (levodopa), que atraviesa dicha barrera y ya en ubicación central se metaboliza a dopamina solucionando el problema.

El 75 % de los pacientes mejoran el 50 % de los sí­ntomas.

L-Dopa
 Lebocar (Rontag)
 Madopar Roche (Roche)
 Sinemet (Sidus)
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Zomer (Sanofi Synthélabo)

Tambien se utilizan agonistas dopaminérgico (a nivel del receptor posináptico) como la Bromocriptina.

Agonistas Dopaminérgicos

 Pergolida
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Celance (Lily)

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Parlide (Rontag)

 Pramipexol
 Â

Mirapex (Pharmacia & Upjohn)

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Sifrol (Boehranger Ingelheim)

 Bromocriptina
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Parlodel (Novartis)

  Patrinel (Tuteur)
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Serocryptin (Serono)

 Ropirinol
 Â

Requip (Smithhline Beecham)

La Amantadina es un antivirósivo que tiene acción antiparkinsoniana

Amantadina     Virosol (Phoenix)

Nocividad:

La L-Dopa como efecto secundario arritmias, movimientos anormales, aumenta el interés sexual causando en algunos casos alteraciones sociales, puede producir un sí­ndrome confusional de delirio.

Afecciones Psiquiátricas:

Podemos clasificar las drogas utilizadas en psiquiatrí­a de la siguiente forma:

A- Psicolépticos: “disminuyen el tono psí­quico”

Hipnóticos Â

Barbitúricos

  No Barbitúricos
Ansiolí­ticos  Benzodiacepinas
  Carbamatos
Neurolépticos  Litio
 Â

Carbamacepina

B- Psicoanalépticos: “Estimulan el tono psí­quico”

Antidepresivos  Tricí­clicos
 Â

IMAO

  ISRS
Psicoestimulantes  Anfetamí­nicos
  No Anfetamí­nicos

C- Psicodislépticos: “Perturban la actividad psí­quica”

Alucinógenos  Mescalina
  Psilocibina
 Â

ícido Lisérgico

Estupefacientes  Morfí­nicos
  Canabinoides
  Cocaí­na
Enervantes  Alcohol
  í?ter
 Â

Solventes

3- Ansiedad

Es un estado emocional de carácter desagradable que cursa con intranquilidad o inquietud psí­quica y que guarda semejanza con el temor, pero a diferencia de este es temor si objeto causante conocido.

El Sí­ntoma Ansiedad no debe medicarse, en este caso la psicoterapia es la terapéutica indicada.

Cuando al sí­ntoma Ansiedad se incluye el plano somático comienza a ser Sí­ndrome Ansiedad.

Los efectos de la somatización mas comunes son tensión muscular y disfunciones orgánicas diversas (aparato cardiovascular, respiratorias y/o vegetativo)

Ansiolí­ticos:

Acción: Sedación de la ansiedad o angustia (tranquilizantes menores, sedantes o antineuróticos)

La mayorí­a son sedantes a bajas dosis e hipnóticos a altas dosis.

Ellos son:

1- Benzodiacepinas

2- Carbamatos (se utilizan muy poco)

3- Otros

1- Benzodiacepinas

Acción: No producen inhibición neuronal en forma directa sino que amplifican las producidas por el GABA.

El GABA es un neurotransmisor inhibitorio que se encuentra en el SNC y actúa abriendo canales de Cl- (cloro) para que este ión entre a la neurona y sea de esta forma inhibido su potencial de acción.

El receptor GABA cuenta con cinco locus o sitios de unión para diferentes sustancias, entre ellas las BZD. Al unirse algunas de estas sustancias a su locus se modifica la estructura del receptor aumentado la sensibilidad para el GABA y por lo tanto facilitando su acción inhibidora.

Indicaciones: son múltiples sus usos.

Psiquiatrí­a: Â Neurosis
  Insomnio
  Depresiones agitadas
  Trastornos psicosomáticos o psicofuncionales
  Alcoholismo
Cardiologí­a: Â Angustia en cuadros anginosos
 Â

Hipertensiones esenciales o idiopáticas

Cirugí­a: Â Medicación Preanestésica
  Excitación posquirúrgica
Traumatologí­a: Â

Medicación miorelajante

Pediatrí­a: Â Enuresis
  Trastornos del sueño
 Â

Trastornos de conducta

Neurologí­a: Â Epilepsia
Infectologí­a: Â Tétanos
Guardia: Â Reacciones Neuróticas Agudas

Clasificación: según su acción.

– Anticonvulsivantes.

– Miorelajantes.

– Hipnosedantes (Midazolan)

– Antidepresivos (Alprazolan)

Benzodiacepinas más comunes y sus nombres comerciales:

(en negrita están los nombres comerciales más conocidos)

Diazepam Â

Valium (Roche)

 Â

Gradual (Richet)

Bromazepam Â

Lexotanil (Roche)

Lorazepam Â

Trapax (Wyeth)

Alprazolam Â

Alplax (Gador)

 Â

Tranquinal (Bagó)

Clonazepan  Rivotril (Roche)
Midazolam  Dormicum (Roche)
Triazolam  Insonium (Roche)

Efectos Adversos:

Afectan la memoria: amnesia de fijación y consecutivamente de evocación.

Afectan los procesos cognitivos: dificultad de concentración y aprendizaje.

Producen dependencia.

Se potencian con el alcohol.

Producen hipotoní­a de musculatura estriada.

Pueden causar efectos de rebote en el cual aparecen con intensidad exagerada los mismo sí­ntomas que el paciente presentaba antes de iniciar el tratamiento ahora suspendido.

Contraindicaciones:

Miastenia Gravis, glaucoma, depresión o angustia, trabajador de precisión.

Intoxicación aguda:

Forma tentativa de suicidio.

Sí­ntomas:

Somnolencia con obnubilación o estupor, y en casos graves coma.

Arreflexia tendinosa.

Hipotoní­a muscular

Disbasia o asbasia.

Respiración estertorosa.

Hipotensión arterial.

Tratamiento:

Examen de signos vitales

ECG

EEG

Intubación endotraqueal en caso de coma

Hidratación EV

Lavaje de estómago

Diuréticos osmóticos

Tratamientos de complicaciones respiratorias o cardí­acas

4- Depresión

Sí­ntomas:

Tristeza vital (caí­da del ánimo)

Insomnio

Anorexia

Abulia con abatimiento

Clinostatismo (posición echada)

Autoreproches y vivencias de culpa sin esperanzas

Antidepresivos

Generan cambios en el estado de ánimo o humor procurando que el mismo retorne a la eutimia o a la normalidad. El tratamiento antidepresivo restablece el ritmo circadiano perdido.

1- No I.M.A.O. (No inhibidores de la Monoaminooxidasa) o Tricí­clicos.

2- I.M.A.O. (Inhibidores de la Monoaminooxidasa)

3- I.S.R.S. (Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina)

4- Litio

1- No IMAO o Tricí­clicos.

Acción activante (mejoran el sí­ntoma tristeza), deshinibitoria y sedante.

Pueden producir efectos anticolinérgicos (visión borrosa, sequedad de boca, retención urinaria, hipotensión, temblor, confusión, amnesia)

Contraindicación: cardiopatí­as.

Antidepresivos Tricí­clicos más comunes y sus nombres comerciales

(en negrita están los nombres comerciales más conocidos)

Amineptino

Survector (Servier- Inofar)

Amitriptilina

Tryptanol (Sidus)

Amoxapina Demolox (Lederle)
Imipramina Toranil (Ciba Geigy)
Mianserina Lerivon (Organon)
Trazodona Taxagon (Elvetium)

2- IMAO

Producen aumento de la energí­a e hiperactividad, con un evidente efecto en la mejorí­a del humor.

Suprimen el sueño REM. Corrigen Alteraciones del sueño (pesadillas)

El efecto antidepresivo está asociado a la capacidad de inhibir la monoaminooxidasa.

Efectos Adversos:

Se producen por la interacción con alimentos que contienen tiramina o Dopa, por esto son drogas de segunda lí­nea y se usan ante el eventual fracaso de los tricí­clicos.

Los alimentos prohibidos son el queso, el vino tinto, carnes, pescado.

Producen hepatotoxicidad e hipertensión.

Antidepresivos IMAO más comunes y sus nombres comerciales:

(en negrita están los nombres comerciales más conocidos)

Tranilcipromina  Parnate (Schering)
Tranilcipromina + Diazepam  Cuait (Aristón)
Moclobemida  Aurorix (Roche)
  Akenex (Temis Lostaló)
L-Deprenyl Â

Jumex (Armstrong)

3- ISRS

Efectos Adversos:

Tienen un efecto prolongado. Por ello es necesario vigilar los posibles efectos colaterales al suspender la droga.

Tienen menos efectos adversos que los tricí­clicos.

Pueden producir nauseas, vómitos, insomnio, temblores o nerviosismo.

Nunca deben administrarse en forma conjunta con los otros Antidepresivos ya que aumenta su acción.

Antidepresivos ISRS más comunes y sus nombres comerciales:

(en negrita están los nombres comerciales más conocidos)

Fluoxetina  Prozac (Lily)
  Foxetin (Gador)
  Neupax (Bagó)
  Equilibrane (Raffo)
Sertralina  Zoloft (Pfizer)
Paroxetina  Aropax (Smith Kline)

4- Litio (Carbonato de Litio)

Tiene efectos antimaní­acos, es decir opera en los dos extremos de la enfermedad maní­aco-depresiva.

Esta indicado en episodios depresivos mayores, en la maní­a o en la enfermedad bipolar o mixta maní­aco-depresiva.

Efectos Adversos:

Son muchos.

Nefrotoxicidad, Arritmias, Hipotiroidismo.

Contraindicaciones:

Nefrópatas, Cardiópatas, Embarazadas.

Nombres comerciales:

Ceglutión (Ariston)

Litilent (Dominguez)

5- Psicosis

Hay presencia de alucinaciones, de ideas delirantes o de comportamientos claramente anormales, tales como gran excitación o hiperactividad, aislamiento social grave y prolongado no debido a depresión ni ansiedad, marcada inhibición psicomotriz y manifestaciones catatónicas.

Neurolépticos o Antipsicóticos o Tranquilizantes Mayores

Son fármacos que disminuyen la agitación y la agresividad.

Tienen efecto sedante sobre el S.N.C., alucinolí­tica y antidelirante, en suma reducen los sí­ntomas psicóticos.

Se clasifican en:

1- Neurolépticos Sedativos.

2- Neurolépticos Incisivos.

3- Neurolépticos de Transición.

4- Neurolépticos de Acción Prolongada.

1- Neurolépticos Sedativos:

Se usan en el inicio del tratamiento.

Clorpromazina Â

Ampliactil (Elvetium)

Levopromazina  Nozinan (Elvetium)
Prometazina  Fenergan (Elvetium)

2- Neurolépticos Incisivos:

Drogas de elección en la fase aguda o en el perí­odo de estado de los sí­ntomas.

Haloperidol  Haloperidol (Janssen)
Trifluoperazina  Stelazine (Schering Plough)
Bromperidol  Bromodol (Janssen)
 Â

Erodium (Armstrong)

Properciazina  Neuleptil (Elvetium)

3- Neurolépticos de Transición:

Son los llamados “resocializantes” pues se los utiliza en el tratamiento de los sí­ntomas que dificultan la reinserción familiar y social del enfermo.

Risperidona Â

Risperdal (Janssen)

Clozapina

 Lapenax (Sandoz)
Clotiapina Â

Etumina (Sandoz)

Loxapina  Loxapax (Lederle)

4- Neurolépticos de Acción Prolongada:

Son inidcados en fases crónicas como dosis de mantenimiento.

Haloperidol  Haloperidol Decanoato (Janssen)
Pipotiazina  Piportyl (Elvetium)

Efectos Adversos:

A- Sí­ntomas secundarios neurológicos:

Diskinesias precoces: crisis oculogiras, trismus, tortí­colis, opistótonos.

Acatisia: inquietud motora incoercible

Pseudo Parkinsonismo Medicamentoso: por afectación extrapiramidal.

Sí­ndrome akinético: mí­mica inmóvil, mirada fija, marcha lenta, palabra escándida o ausente.

B- Sí­ntomas secundarios vegetativos:

Gastrointestinal: constipación y mucosas secas

Circulatorio: hipotensión y taquicardia.

Genitourinario: retención de orina, eyaculaciones tardí­as y amenorrea.

Pérdida de peso.

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Tratamiento de los efectos adversos:

Existen diversos grados de sensibilidad a los neurolépticos. En general es recomendable:

1- Controlar los sí­ntomas extrapiramidales con antiparkinsonianos anticolinérgicos (Akineton, Artane)

2- Administración de Diazepan

3- Para los sí­ntomas extrapiramidales utilizar parasimpaticomiméticos (Neostigmina, Piridostigmina)

Para finalizar debe quedar claro que las drogas mencionadas han sido agrupadas con los trastornos que respectivamente ellas manejan, sin embargo en muchos casos el especialista puede optar por tratamientos combinados entre las diferentes familias de fármacos.

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11 Respuestas

  1. Cristina dice:

    Mi hermano sufre ezquisofrenia residaul le dan halopidol decanoato . su Psiqyuiatra me explico que era muy efectivo para su enfermedad pero peligroso para su largura de vida , ¿ Me podri explicar exactamente que me quiso decir? El puede morir a cauasa de esta droga ? Gracias

  2. gabriela seva dice:

    tomo clonazepam ya hace mas de un año y estuve tomando fluoxetina por unos 5 meses ahora me cambiaron x sertralina sufro de ansiedad pero mis sintomas siguen ,soy una persona solitaria vivo con mi pareja y 4 hijos ya no se q hacer mi psiquiatra me reseta las pastillas pero no me da alguna solucion para mi problema necesito ayuda xq ya no se q hacer .gracias !

  3. Silvia dice:

    Queria saber si tomando un comprimido por día de equilibrane tiene efectos secundarios en el embarazo, estoy de 5 meses y me lo recetaron para mi tratamiento psiquiatrico.

  4. claudia dice:

    tomo la pastilla clonagin hace 2 años la dosificacion es de 0,5 la duda que tengo es cuales serian los efectos si quedo embarazada le podria causar alguna malformacion

  5. vero dice:

    hola…yo quiero saber si el lotoquis produce problemas para la gestación, cuáles son los riesgos?

  6. cris dice:

    hola quiero saber si el medicamento LUMINAL puede producir disfonia.Gracias

  7. marta dice:

    hola mi hijo tiene epilepsia esta tomando valcote.yo quiero saber si es normal que aveces no se acuerda de las cosas, esta muy inquieto.gracias

  8. Maris dice:

    HOla, necesito saber que diferencias existen entre el Tranquinal (alprazolam) y el Rivotril (clonazepam) .consulto pq me han cambiado la medicacion de tranq 0,50 a rivotril 0,50
    ante la espera de una respuesta, atte
    Maris

    • ANTROPOFAGO dice:

      los dos pertencen a la misma familia de benzodiacepinas, solo que el primero lo recetan mayormente para caso de depresion con ansiedad o ansiedad y el clonazepam como coadyudante en trastornos de epilepsia,pero tambien para problemas de ansiedad, insomnio, en si por ser de la misma familia los dos sirven como ansioliticos, tranquilizantes, anticonvulsivos, relajantes musculares e hipnoticos… si tu medico psiquiatra te los cambió seguramente a ser por que para tu malestar sirve mas el clonazepam, en lo personal a mi me han cambiado de, diazepam a temazepam y de alli a lorazepam y ahora tomo clonazepam, pero te aconsejos qeu preguntes a tu Dr tus dudas sobre lo quete receta

  9. psicofarmacos dice:

    Todos los piscotropicos ocacionan letargo cerebral estreñimento y dependencia
    tambien provocan un nivel muy bajo en reflejos del sistema tanto en la forma de hablar (no fluides en el habla ) etc

    Hoy tecnológicamewnte puede reeeplazarse con terapias para el dolor en mi caso
    Atte
    jass perucusco

  10. psicofarmacos dice:

    para mi ser i de los demas pacientes por experiencia los psicotropicos producen letargo cerebral con adcicion a estos farmacos ocacionan tambien no fluides en el habla no se si seran reversibles estos sintomas

    pero incomodan pr estos aspectos mi otra interrogante es la diccion a estos q…

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