Enfermedad de Parkinson

Historia

* James Parkinson, médico londinense, describió la enfermedad por primera vez en 1817, denominándola â??Parálisis Agitanteâ?

# La enfermedad de Parkinson es una de las enfermedades neurológicas más complejas, siendo hoy en dí­a una de las principales ví­as de investigación. Es una enfermedad neurodegenerativa, progresiva y hoy por hoy sin cura, que se caracteriza por la muerte de más del 80% de las células encargadas de la producción de dopamina.

* El Parkinson es la enfermedad neurodegenerativa más frecuente tras el Alzheimer, es más frecuente en personas mayores de 60 años, siendo más rara su aparición en menores de 40 años. No obstante, parece ser que está aumentando la frecuencia en personas más jóvenes.

* La Enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso degenerativo [â?¦], altamente incapacitante y ocasionada por una deficiencia dopaminérgica asociada a la degeneración de la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales.

* Aunque la EP suele clasificarse como un trastorno del movimiento, también produce alteraciones en la función cognitiva, la expresión de las emociones y la función autonómica.

* Findley y cols. (2000) señalan que la depresión contribuí­a más a la incapacidad que los sí­ntomas motores puros

# EP en Argentina

* La Asociación Civil de la Enfermedad de Parkinson en Argentina (ACEPAR) no cuenta con datos oficiales pero calcula unas 70.000 personas afectadas, es decir

* 1 enfermo cada 500 personas sanas .

* www.acepar.com.ar

# Clasificación EP

* EP primaria o idiopática supone más del 70% de los parkinsonismos ( Macphee, 2001 ) .

* El parkinsonismo secundario puede deberse a infecciones, fármacos, toxinas, traumatismos y enfermedades vasculares.

# Etiologí­a EP

* â??Teorí­a ECOGENí?TICA â?

Factores Genéticos (FG) + Factores Ambientales (FA)

# Etiologí­a EP

* Edad : no es exclusiva pero la mayorí­a tiene más de 60 años.

* Sexo : mayor tendencia masculina, pero últimos estudios no hubo prevalencia

* Genética : no hay ningún gen (gemelos) pero mayor en etnia blanca.

* Neurotoxinas : metales industriales (Fe, Pb, Hg) en comunidad y trabajo

* Antioxidantes : radicales libres y mecanismo defensivo antioxidante (Vit. E?)

* TEC : estudios a favor y en contra (explicación del paciente)

* Tabaco : estudios a favor y en contra de efecto neuroprotector.

* Ningún FG o FA es determinante

* Se debe pensar en hipótesis multifactorial

* (Allam M. F., del Castillo A.S., Navajas R.F. â?? 2003)
Fisiopatologí­a EP Degeneración de células neuronales dopaminérgicas de porción compacta de la sustancia negra.
íREAS SUBCORTICALES implicadas en el movimiento

GANGLIOS BASALES

o Cuerpo Estriado (Caudado y Putamen)

o Globo Pálido Interno y Externo

o Sustancia negra ( compacta y reticulada)

o Núcleo Subtalámico

o Tálamo

CEREBELO
¿Qué pasa en la EP?

Infraactividad en Ví­a Directa hacia GP int. + Hiperactividad en Ví­a Indirecta hacia GP ext.

* Actividad excesiva de neuronas eferentes inhibidoras del GP int.

* Reducción de eferencias excitadoras finales del tálamo a CORTEZA
Diagnóstico Clí­nico

SíNTOMAS CARDINALES

TEMBLOR de REPOSO

BRADICINESIA

RIGIDEZ

INESTABILIDAD POSTURAL (tardí­o)

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO TIENE CURA

* Los sí­ntomas de la EP se tratan reemplazando la función dopaminérgica perdida

* La LEVODOPA es el medicamento más utilizado en EP

* El cuerpo lo transforma en el transmisor cerebral llamado DOPAMINA, remitiendo la sintomatologí­a

* Pero a largo plazo aparecen complicacionesâ?¦

ABORDAJE FARMACOLí?GICO
# Complicaciones de la Levodopa

* Las complicaciones se dan en el 50% de los pacientes a los cinco años de tratamiento con levodopa y en el 80% a los diez años .

* Grandas F y cols. Fluctuaciones motoras en la enfermedad de Parkinson: Factores de riesgo.

Complicaciones motoras :

* Fluctuaciones â??freezingâ?

* Movimientos anormales (discinesias)

* Complicaciones psiquiátricas : Depresión, alteraciones del patrón del sueño, alucinaciones, psicosis.

* Fenómenos â??wearing-offâ?: fluctuaciones predecibles, de â??deterioro de fin de dosisâ?

* Fenómenos â??on-offâ?, fluctuaciones impredecibles, sin relación con la ingesta del fármaco.

* Selegilina

* Optimiza la acción de la levodopa

* Algunos le atribuyen efecto neuroprotector

* Efecto antidepresivo

* Pero tiende a las alucinaciones y otro problemas psiquiátricos.

* Se demostró que su uso retrasa necesidad de iniciar con LD

* (Parkinson Study Group, 1989)

* AGONISTAS DOPAMINí?RGICOS

* Pramipexol , Ropinirol, Pergolida, Cabergolina Ví­a Oral

* Apomorfina Ví­a Parenteral, el más eficaz

ABORDAJE QUIRí?RGICO

* ABLATIVAS:

* – Palidotomí­a (Gp int)

* – Subtalamotomí­a (NST)

* – Talamotomí­a (sólo para temblor)

* ESTIMULACIí?N CEREBRAL PROFUNDA

* – Palidal (Gp int)

* – NST, Cirugí­a de mayor elección , Reduce dosis de medicación

* REINERVACIí?N ESTRIATAL DOPAMINí?RGICA

Tras una primera cirugí­a sin resultados favorables (suele haber imprecisión en la colocación de los electrodos, en Núcleo Subtalámico), la reimplantación de los electrodos, después de 12-23 meses permite reducir las dosis de medicación y mejorar en los sí­ntomas motores.

Mitos Verdaderos

* No hay una cura definitiva

* No se conocen con exactitud los factores etiológicos y desencadenantes de esta enfermedad.

* Una dieta apropiada puede mejorar el estado del paciente.

* La depresión es frecuente en estos pacientes.

* Algunos pacientes bailan mejor que andan.

* En pocos minutos un paciente puede pasar de un estado paralizante a poder realizar todo tipo de movimientos

* Es esencial seguir el tratamiento médico.

Mentiras sobre el Parkinson

* Es una enfermedad contagiosa y hereditaria.

* Es una enfermedad propia de personas mayores.

* Aparece más en hombres y en ciertas razas.

* La E.P. produce demencia, envejecimiento prematuro y deteriora la inteligencia de los pacientes.

* Fumar protege de la enfermedad.

* Los temblores son el primer signo de alarma que anima a pacientes o familiares a acudir el médico y es invariable en su intensidad.

* Todo temblor es signo de la enfermedad de Parkinson.

* Es una enfermedad que no limita la realización de las actividades diarias.

* El pronóstico de la enfermedad es grave y mortal.
Gracias al trabajo del Dr. Rafaél González Maldonado

Dr. Bernardo Sonzini Astudillo

Para consultar:
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2 Respuestas

  1. ola. quisiera saber si me podrias hacer el favor de colaborarme brindadome info que necesito para realizar una presentacion de farmacologia con el sigte tema enfermedades que generan transtorno del mov

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